Реформи стилю роботи японських лікарів (частина 2)

Як захистити здоров'я лікарів

Хоча понаднормова робота обмежена, верхня межа значно перевищує так звану «лінію karoshi», де буде затверджена компенсація працівника за медичні розлади, пов’язані з роботою (більше 80 годин понаднормової роботи на місяць). Уряд сформував групу експертів, щоб обговорити, як захистити здоров’я лікарів. Лікарі, які, за прогнозами, працюватимуть понаднормово понад зазначену вище межу, повинні відвідати лікаря для медичного огляду. Хоча доказів ефективності цих медичних інтерв’ю немає, слід враховувати наступні моменти.

По-перше, ці вимірювання повинні зосереджуватися не лише на обмеженнях робочого часу — вони також мають включати медичні консультації та оцінку стану здоров’я. Що стосується оцінки, слід оцінювати фактори стресу, крім тривалого робочого часу (табл. 1). Існують переконливі докази того, що характеристики роботи, оцінені за допомогою моделей професійного стресу, таких як модель контролю за попитом на роботу та модель дисбалансу зусилля та винагороди, передбачають серцево-судинні захворювання 23, 24) і психічні захворювання, включаючи депресію 25) і самогубство 26). Оцінка таких характеристик роботи дасть підказки щодо заходів, які необхідно вжити для зменшення стресових умов праці.
Таблиця 1. Несприятливі характеристики роботи, крім робочого часу
Ненормована робота (екстрена операція, раптова зміна стану хворого тощо).
Часті відрядження (розрив у часі тощо)
Нічні зміни
Людські стосунки
Завдання з розумовим навантаженням
Довгий час на дорогу
Високий попит на роботу/низький контроль/низька підтримка
Дисбаланс зусиль і винагороди

Лікарям з важкими або незвичними симптомами (табл. 2) можна порадити обговорити обмеження щодо роботи з адміністрацією лікарні або направити до відповідної професійної медичної організації. Вигорання слід оцінювати серед лікарів, які перебувають у стані стресу, оскільки ризик вигорання серед лікарів є високим, а подальший результат є значним12). Крім того, серед лікарів високий рівень самогубств. Інтерв'юери повинні бути обізнані про виникнення захворювань, пов'язаних з роботою, таких як серцево-судинні захворювання, психічні захворювання (особливо депресія), розлади сну та суїцидальні думки. Було представлено кілька простих у використанні інструментів для скринінгу депресії в професійних сферах (наприклад, Коротке структуроване інтерв’ю щодо депресії)27). Будь-які подальші заходи, такі як направлення до спеціаліста або подальше спостереження, повинні здійснюватися після скринінгу28).
Таблиця 2. Симптоми, які можуть викликати пораду щодо обмеження роботи або залучення професійних медичних організацій
Виражені вегетативно-нервові симптоми (вертиго, запаморочення, нудота, психоестезія, низька температура) і сильна втома.
Сильні суб’єктивні симптоми хронічного виснаження, втрата трудової мотивації (вигорання)
Важкий депресивний стан і тривога
Важкий розлад сну, що заважає щоденній роботі
Суїцидальні думки

Оцінка стану здоров'я може враховувати індивідуальні демографічні фактори, включаючи вік і стать, оскільки проблеми зі здоров'ям, викликані перевтомою, можуть посилюватися або зменшуватися відповідно до демографічних характеристик лікарів. Що стосується гендерних відмінностей психічних захворювань і самогубств, для яких існує високий ризик серед лікарів, ці умови демонструють особливо високий рівень випадків серед жінок-лікарів29). Щодо серцево-судинних захворювань, то лікарі рекомендують оцінювати ризики для здоров’я за допомогою оцінки ризику Framingham30). Таблиця оцінки ризику, яка включає тривалий робочий день і робочий стрес на додаток до окремих факторів, доступна як довідка31).

Спеціальних медичних порад для лікарів, які працюють довго, немає. Потрібне не тільки часове обмеження, а й комплексне зниження ризику. Відомо, що лікарі не хочуть визнавати себе хворими32). Лікарі повинні усвідомлювати, що з професійної точки зору ризики для їхнього здоров’я впливають на їхні індивідуальні проблеми, а також на догляд, який вони надають пацієнтам; тому вони повинні достатньо відпочивати та залишатися здоровими. Що стосується тривалості сну, то рекомендується спати не менше 6 годин на добу33). Можна надати загальні рекомендації щодо якісного сну, як-от уникати кофеїну та куріння, займатися адекватними фізичними вправами та уникати часу перед сном перед сном. Також слід уникати вживання алкоголю перед сном, оскільки ця звичка пов’язана з підвищеним ризиком смерті від церебральної кровотечі, пов’язаної з меншою кількістю годин сну34).

Повне відключення від роботи (психологічна відстороненість) асоціюється з гарним одужанням35). Конкретна порада може включати способи подолання, які очищають розум шляхом занять фізичною культурою та/або хобі. Хоча ця стратегія подолання може бути неефективною для деяких працівників, вона може бути хорошою стратегією подолання для медичних працівників, які відчувають значне емоційне навантаження.

Було виявлено, що задоволеність відпусткою, хобі та сімейними зборами пов’язана з нижчим рівнем втоми серед адміністративних працівників і власників домашнього бізнесу, які повідомили про тривалий робочий день, який можна порівняти з тим, що повідомили лікарі36). Повідомлялося, що несприятливий баланс між роботою та особистим життям є фактором ризику психічних захворювань серед лікарів.

Існує багато доказів того, що поведінка, сприятлива для здоров’я, може підвищити стресостійкість і допомогти запобігти серцево-судинним захворюванням. На додаток до питань сну та відпочинку, медичні поради повинні заохочувати лікарів їсти фрукти та овочі, займатися фізичною підготовкою37,38) і належним чином контролювати артеріальний тиск і масу тіла. Їм слід рекомендувати кинути палити і відпочити, коли втомилися.

Було припущено, що коротші інтервали поза роботою призводять до скорочення часу сну та погіршення якості сну39). Один звіт показав, що перебування вдома під час хвороби знижує ризик серйозних коронарних подій40). Мають бути введені необхідні обмеження на роботу, в тому числі компенсований час відпочинку.

Подовження часу поза роботою кожного дня виявилося ефективним для зниження ризиків для здоров’я лікарів39), і спостерігався високий ефект відновлення в результаті виконання діяльності, не пов’язаної з роботою35). Уможливлення відсторонення лікарів від роботи включає звільнення їх від роботи за викликом і суворий контроль за змінами. Положення, такі як стандартизована відсутність на роботі, не обов’язково потрібні, оскільки ступінь втоми різний у лікарів. Проте життєздатна система охорони здоров’я вимагає, щоб лікарі могли на деякий час утриматися від роботи, якщо виникне потреба. Необхідна резервна система, яка дозволяє обмежувати роботу та дозволяє лікарям залишатися вдома, коли вони хворі (тобто пули лікарів). В іншому випадку державна адміністрація повинна просити громадян з розумінням поставитися до обмежених медичних послуг.

Резюме

Уряд Японії обмежив понаднормову роботу лікарів, але дані показують, що цей рівень все ще становить ризик для здоров’я лікарів. Чеснота наполегливої праці зберегла японську охорону здоров’я, якій загрожує скорочення робочої сили та старіння населення. Існує також розрив поколінь у ставленні до роботи та її перевагах. Лікарі-ветерани більш готові працювати довго, тоді як молодші лікарі – ні, що, як видається, відображає нерівномірний розподіл лікарів між спеціальностями7,8) (молоді лікарі, як правило, уникають вибору хірургічних спеціальностей). Ґендерно-рольові стереотипи змушують японських лікарів-чоловіків працювати довго, а жінкам-лікарям дуже важко продовжувати професійне життя після народження дітей, що призводить до найнижчої частки жінок-лікарів серед країн ОЕСР. Необхідно покращити робоче середовище, щоб забезпечити здоров’я лікарів і гармонізувати роботу та життя лікарів і жінок. Інакше молода робоча сила, особливо жінки, не підуть на медичну професію. Необхідно змінити традиційні цінності, щоб забезпечити якісну медичну допомогу. Науковці в галузі гігієни праці повинні представити фактичні докази на підтримку впровадження або зміни правил.

Подяки

Ця робота була підтримана грантом на клінічні дослідження захворювань, пов’язаних з роботою, 2017 (170401-02) і 2020 (200401-01), грантом на дослідження в галузі охорони здоров’я, праці та соціального забезпечення (H30-meneki-ippan-001) і Дослідницьким комітетом із забезпечення охорони здоров'я лікарів від Міністерства охорони здоров'я, праці та соціального забезпечення Японії. Короткий зміст цієї статті було представлено 2 листопада 2019 р. на 7-му Міжнародному конгресі особистісно-орієнтованої медицини — сприяння благополуччю: виклики та рішення. Я дякую Кетрін Тілтгес з Edanz Group (https://en-author-services.edanzgroup.com/) за редагування чернетки цього рукопису.

Джерело фінансування

Грант на клінічні дослідження захворювань, пов’язаних з роботою, 2017 (170401-02) і 2020 (200401-01), гранти на дослідження в галузі охорони здоров’я, праці та соціального забезпечення (H30-meneki-ippan-001), а також Дослідницький комітет із забезпечення здоров’я лікарів від Міністерства охорони здоров'я, праці та соціального забезпечення Японії.